重庆医科大学附属永川医院 科普讲堂：为什么小朋友的肠胃“跑”到胸口去了？

近日，重医附属永川医院小儿外科抢救了一位“肠肠肚肚”等器官都“跑”到胸口去了的小朋友，这究竟是怎么一回事？

6月24日23:46，重医附属永川医院小儿外科值班医师张成航接到急诊科电话，有一名院外患膈疝的患儿需要紧急会诊。

患儿叫孟孟（化名），十一个月大。初见孟孟时，他正安静地躺在母亲怀中，但精神状态差、反应迟缓，张成航听诊发现其左肺呼吸音完全消失。询问病史得知孟孟饮水呛咳后出现持续尖锐哭闹，已长达4小时，随后家长带到当地医院就诊，腹部平片提示“考虑左侧膈疝伴肠梗阻形成可能”，当地医院建议立即转上级医院就诊，孟孟母亲和爷爷便从荣昌打车至重医附属永川医院急诊科就诊。期间，孟孟哭闹声逐渐减小至消失，活动减少。孟孟的情况需立即进行手术。

在该院医务科科长杨德雨及小儿外科副主任刘波的带领下，麻醉科医师刘大卫、巡回护士方姣、PICU医师邱友军、医务科医师任传杰、放射科副主任医师刘丹等各科室人员共同协作，以刘波副主任医师为主刀，段绍强、张成航医师为助手，于6月25日2:55在急诊科实施了小儿胸腔镜监视下膈疝修补术+膈肌折叠术。术中见左侧巨大膈疝，膈缺损位于左侧膈后外侧，胸腔疝内容物为全部胃、脾脏、升结肠、横结肠、部分降结肠，并嵌顿梗阻，左肺压缩、左肺不张，纵隔心脏右移压迫右肺组织。

术后，孟孟被转入儿科重症监护病房，次日，顺利脱机后被转至普通病房。在小儿外科全体医护人员及患儿家属的悉心照顾下，孟孟病情好转，并顺利出院。出院当天，孟孟家人还特地为小儿外科医务人员送上了锦旗。

膈疝是什么？

膈疝（CDH）是指膈肌发育缺陷导致腹腔脏器疝入胸腔，从而压迫肺部并影响肺部正常发育的一种先天性疾病。约95%的膈缺损发生于膈后外侧（又称Bochdalek疝），其余发生于胸骨后或胸骨旁或膈中央；80%~85%的膈疝发生在左侧，10%~15%发生在右侧，双侧发生率不到2%。尽管近年来产前诊断及产后护理水平在不断提高，但患儿死亡率仍高达40%~60%。因此对于此类患儿，早期、合适的干预及有效的微创手术是最有效的治疗方式。

为什么孟孟11个月大才发现膈疝？

重医附属永川医院小儿外科副主任医师刘波介绍：“先天性膈疝患儿通常在出生后数分钟便出现呼吸急促的症状，但有少数患儿在新生儿期几乎无症状，后期才出现症状，孟孟便属于这种情况。这类膈疝的症状主要表现为呼吸系统症状（40%）、胃肠道症状（40%）和这两种症状共存（20%）。因此，广大家长朋友们，如果发现孩子存在持续性哭闹、气促、发绀、频繁呕吐、肛门停止排便排气等情况，一定要带孩子尽早就医，以免延误病情，危及生命。”

重医附属永川医院小儿外科，经过近十年的发展，现已成为西南儿外科联盟常务理事单位、国家儿童区域医疗中心、西部小儿骨科联盟常务理事单位、全国小儿外科血管瘤联盟理事单位，是渝西地区儿童外科疾病诊疗中心。科室的特色技术是儿童腹腔镜微创，截至目前已累计完成数千例腹腔镜手术。