重庆医科大学附属永川医院 科普讲堂:为什么小朋友的肠胃“跑”到胸口去了?
2024-07-19
近日,重医附属永川医院小儿外科抢救了一位“肠肠肚肚”等器官都“跑”到胸口去了的小朋友,这究竟是怎么一回事?
6月24日23:46,重医附属永川医院小儿外科值班医师张成航接到急诊科电话,有一名院外患膈疝的患儿需要紧急会诊。
患儿叫孟孟(化名),十一个月大。初见孟孟时,他正安静地躺在母亲怀中,但精神状态差、反应迟缓,张成航听诊发现其左肺呼吸音完全消失。询问病史得知孟孟饮水呛咳后出现持续尖锐哭闹,已长达4小时,随后家长带到当地医院就诊,腹部平片提示“考虑左侧膈疝伴肠梗阻形成可能”,当地医院建议立即转上级医院就诊,孟孟母亲和爷爷便从荣昌打车至重医附属永川医院急诊科就诊。期间,孟孟哭闹声逐渐减小至消失,活动减少。孟孟的情况需立即进行手术。
在该院医务科科长杨德雨及小儿外科副主任刘波的带领下,麻醉科医师刘大卫、巡回护士方姣、PICU医师邱友军、医务科医师任传杰、放射科副主任医师刘丹等各科室人员共同协作,以刘波副主任医师为主刀,段绍强、张成航医师为助手,于6月25日2:55在急诊科实施了小儿胸腔镜监视下膈疝修补术+膈肌折叠术。术中见左侧巨大膈疝,膈缺损位于左侧膈后外侧,胸腔疝内容物为全部胃、脾脏、升结肠、横结肠、部分降结肠,并嵌顿梗阻,左肺压缩、左肺不张,纵隔心脏右移压迫右肺组织。
术后,孟孟被转入儿科重症监护病房,次日,顺利脱机后被转至普通病房。在小儿外科全体医护人员及患儿家属的悉心照顾下,孟孟病情好转,并顺利出院。出院当天,孟孟家人还特地为小儿外科医务人员送上了锦旗。
膈疝是什么?
膈疝(CDH)是指膈肌发育缺陷导致腹腔脏器疝入胸腔,从而压迫肺部并影响肺部正常发育的一种先天性疾病。约95%的膈缺损发生于膈后外侧(又称Bochdalek疝),其余发生于胸骨后或胸骨旁或膈中央;80%~85%的膈疝发生在左侧,10%~15%发生在右侧,双侧发生率不到2%。尽管近年来产前诊断及产后护理水平在不断提高,但患儿死亡率仍高达40%~60%。因此对于此类患儿,早期、合适的干预及有效的微创手术是最有效的治疗方式。
为什么孟孟11个月大才发现膈疝?
重医附属永川医院小儿外科副主任医师刘波介绍:“先天性膈疝患儿通常在出生后数分钟便出现呼吸急促的症状,但有少数患儿在新生儿期几乎无症状,后期才出现症状,孟孟便属于这种情况。这类膈疝的症状主要表现为呼吸系统症状(40%)、胃肠道症状(40%)和这两种症状共存(20%)。因此,广大家长朋友们,如果发现孩子存在持续性哭闹、气促、发绀、频繁呕吐、肛门停止排便排气等情况,一定要带孩子尽早就医,以免延误病情,危及生命。”
重医附属永川医院小儿外科,经过近十年的发展,现已成为西南儿外科联盟常务理事单位、国家儿童区域医疗中心、西部小儿骨科联盟常务理事单位、全国小儿外科血管瘤联盟理事单位,是渝西地区儿童外科疾病诊疗中心。科室的特色技术是儿童腹腔镜微创,截至目前已累计完成数千例腹腔镜手术。